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运动伤害骨科V·S复健科DOCHI? (from 堡医师 https://drbao.org/sport-injury/)

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发表于 2020-9-14 15:12 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 gttsay 于 2020-9-14 15:17 编辑

运动伤害骨科V·S复健科DOCHI?
受伤求医了那么久,究竟骨科复健科有什么不同呢?运动伤害到底该找骨科还是复健科还是医院的运动医学科求诊?
堡医师自学生时期即为超级铁人三项选手,凭借多年运动训练、受伤求医过程,以及成为复健专科医师后整合自身看诊经历,与大家分享自己的经验。
跑者常见的运动伤害
依疼痛及伤害的部位分述如下:
踝关节:常见踝扭伤、高位踝扭伤、踝关节积水、足底筋膜炎、阿基里斯腱发炎、足后跟滑囊炎等。这些伤害易发生于扁平足或是高足弓,甚至是跑鞋过度磨损或选择不适当,短时间跑量增加太多导致肌肉骨骼无法适应。

小腿:常见内侧胫骨压力症候群(包含胫后肌过度使用、胫后肌腱炎、疲劳性骨折)、小腿后肌过度使用(常见于前足跑者、臀肌失能者)。

膝部:常见髂胫束症候群(跑者膝、臀肌失能)、鹅掌肌腱炎(腿后肌使用过度)、髌骨肌腱炎(跳跃膝)、退化性

关节炎、髌骨滑囊炎、髌股骨疼痛症候群等。

大腿部:常见股四头肌拉伤、鼠蹊部拉伤及大腿后肌群拉伤(高强度跑者)、坐骨撕裂性骨折(跨栏选手)、大腿部肌肉过度紧绷等,以上常导致膝部肌腱连结处伤害。

臀部、下背部:常见有梨状肌症候群(导致坐骨神经痛)、臀肌失能、大转子滑囊炎、下背痛僵硬等。

肌筋膜疼痛症候群及转移痛:这类型疼痛常常需挑战医师的诊断功力,最大特征是A部位疼痛,结果却是B部位的问题。需要有经验的医师找出确切的问题点,及运动员与医师互相信赖才找得到源头;也因此病人需要花一点耐心,等待找出病因。
该找哪种专业的医疗院所寻求协助?
就硬体设备而言:一个完整评估运动伤害的设备为「数位化X光机」、「肌肉骨骼超音波」
「数位化X 光机」可以诊断出骨折、测量骨折后之位移,判断是否需手术治疗?「高解析超音波」的重要性,甚至可称为运动医学医师的听诊器。
高解析超音波可以浅层的观察到0.1cm 皮下组织,深层最多可以看到臀部7cm 之下的滑囊,判断肌肉撕裂伤、肌腱受伤程度。
最重要的是可以帮助执行超音波导引注射治疗,将药物精确的打到复健不易到达的受伤处。

就软体设备而言:软体指的是医师的知识与观念,更为重要。运动专科医师,必须熟悉各活动的「运动模式」,做整体性的评估,从下而上的检查。
对于运动伤害之病人,皆会从足部及鞋子开始评估。因为很多复健疗效不佳或反覆发作之病患都有足部问题,需做整体生物力学的调整。足部问题常会导致下背痛,更严重会引起难治的肩颈酸痛及头痛。
检查完主要伤害处,堡医师会再进一步​​将运动模式的肌群做一完整的评估。大多时候病人抱怨膝部问题,经过检查后发现更需要治疗臀部或下背部。经过这样整体性的评估治疗,方可加速受伤的恢复状况。

骨科/复健科/运动医学科等相关医疗负责
在目前台湾的医师养成训练中,并没有哪个专科是特别针对运动伤害。主因是运动伤害层面太深太广,需要跨领域各专家合作。相对较接近运动伤害的科别,一般的认知是骨科(手术)以及复健科(注射治疗、运动治疗)。复健科医师因为无法执行手术,故对于低侵入性的注射治疗较为熟练。
大多数医院的运动伤害科是由骨科负责,较专注在手术部分,如:韧带重建、关节镜手术等。但大部分休闲运动员受伤程度较轻微,极少需要手术。这是民众较易混淆的地方。

骨科医师擅长硬组织问题(骨骼、半月板),复健科医师较专精于软组织问题(肌肉、肌腱、韧带)
运动伤害诊疗还是需要医师自己对运动有兴趣投入再进修,甚至本身是「医师运动员」,开出的复健处方才能贴近选手及运动爱好者的需求,而非仅仅要求选手被动休息3个月。
除非是严重的伤害,堡医师甚少要求运动员休息超过一周,反而劝他们不要轻易放弃之前的运动成果;也不要中断运动的习惯,因为身体只要两周无运动就会退回到之前未锻炼的状态。
近期医学也发展出许多加速伤害回复的治疗如:震波治疗(注1)、增生疗法(注2)、PRP 注射(注3)、超音波导引注射(注4)、肌筋膜针灸疗法(注5)、Redcord 悬吊治疗(注6),可加速运动伤害的恢复。
当运动伤害产生疼痛时,应该寻找什么样的医师协助呢?
若有严重外伤撞击,可先找有X光设备的医疗院所,判断是否为骨头问题?有无关节移位?是否需手术治疗或是石膏固定?因为有无骨骼问题,处治方向会完全不同。
排除骨骼问题后,可请医师利用超音波检查进行诊断与治疗软组织问题:如肌腱炎、韧带断裂、肌肉韧带扭伤拉伤、关节积水等。
对于肌力不平衡,或是长期姿势不佳等因素造成之问题,适时转介至物理治疗师执行运动治疗,如:徒手治疗、皮拉提斯训练及悬吊治疗等,也是很有帮助的。

以下是简易的量表来检测这位运动伤害医师是否适合你?
1. 该医师为复健科或骨科医师。
2. 该诊所有X 光检查。
4. 该诊所可以执行超音波导引注射、针灸、增生疗法等。
5. 该诊所有骨震波及其他运动治疗设备。例如:悬吊治疗系统。
6. 医师有固定运动习惯,且定期进修运动相关领域医学知识。
7. 医师日常持续的运动项目跟你一样。例如:慢跑、网球、高尔夫等。
8. 医师能以较宏观的全面向来评估整体状况,而非膝痛只看膝、脚踝痛只看脚。
9. 该诊所医师及治疗师会建议你适度的「做运动」,而非仅止于被动治疗
10. 该诊所有很多运动员来看诊。
<总分10分>
———————————————————————————————-
7分以上:恭喜你,这个院所很适合你,请继续做治疗。
5-6分:可以继续维持治疗,但若复健3 个月以上症状改善未达预期效果,可请医师重新评估复健处方或参考其他医师第二意见。


注解说明
注1:震波治疗:特针对钙化性肌腱炎、网球肘、足底筋膜炎、各式肌腱炎等症状非常有帮助。
注2:增生疗法:使用高浓度葡萄糖或PRP药剂,注射至受损处,加速回复。
注3:PRP注射:使用自体血液,离心出高浓度血小板及生长因子,注射至受损处加速回复。
注4:超音波导引注射:用超音波找出病兆处,再以特殊长针准确导入药物治疗。
注5:肌筋膜针灸疗法:不同于传统针灸,藉由找出激痛点做治疗。
注6:Redcord悬吊治疗:源自于挪威,利用悬吊绳索来进行运动治疗的方法。



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